根据 2021 年的一项回顾，特应性皮炎 (AD) 影响美国多达 24% 的儿科人群，其中 0 至 5 岁儿童的发病率最高。 1 最近的许多研究都集中在儿童和青少年的 AD ，从比较治疗方法的随机临床试验 (RCT) 到强调 AD 对这些人群的生活质量、学业成绩和心理社会功能的负面影响的研究。2-4

儿科患者的 AD 治疗提出了独特的挑战，需要合作与患者的父母和看护人。在 2022 年 9 月出版的 JAMA 儿科患者页面中，研究人员提供了一份概述，旨在教育父母了解儿童 AD 的外观、症状、触发因素和治疗方案。5

本文重点强调：

许多 AD 患者有该疾病的家族史以及低水平的丝聚蛋白，这种蛋白质有助于皮肤保持水分并提供保护免受刺激性物质的侵害。因此，AD 患者发生细菌和病毒性皮肤感染的风险增加。

5 婴儿的面部、头皮、躯干、手臂和腿部的皮肤通常干燥、发痒、发炎，而儿童往往会在脚踝区域出现病变以及肘部、膝盖和颈部的折痕。病变的明暗程度可能因人的肤色而异。这些特征的存在通常足以进行 AD 诊断，无需进行实验室测试。 AD 不会传染，也不需要缺课。 5

AD 突然发作可能是由压力、环境因素（如过敏原和温度和湿度的变化）或接触刺激物（包括香烟烟雾和香皂和洗涤剂等香味产品）引起的。消除与此类物质的接触并使用保湿剂修复皮肤屏障是 AD 治疗的第一步。对所有 AD 患者的其他建议包括每日温水浴或淋浴，以及每天至少两次使用厚实、无香料和无染料的保湿霜，包括在沐浴后。5

根据疾病的严重程度，其他治疗策略可能包括非处方药或处方药膏或药膏，每周 2-3 次稀释漂白剂浴，或使用口服或注射药物。对于三分之一患有其他过敏性疾病（如哮喘或食物过敏）的患者，免疫疗法可能会改善 AD 症状。 5

最新发现和 FDA 批准

在 2022 年 5 月发表的一项随机 4 期试验中，四种主要类型的用于儿科 AD 的润肤剂——软膏、乳液、乳霜和凝胶——在 6 个月至 12 岁儿童的临床有效性或不良反应数量方面没有显着差异。然而，与其他润肤剂类型（分别为 20%、17% 和 19%）相比，使用软膏的刺痛发生率较低（9%）

。 6 2022 年 6 月，美国食品和药物管理局批准了完全人性化的单克隆抗体 dupilumab 作为第一种也是唯一一种生物疗法，用于治疗 6 个月至 5 岁无法使用局部处方治疗或对这些疗法没有充分反应的中度至重度 AD 的儿童。 7

口服 JAK1 抑制剂 upadacitinib 已获得批准FDA 于 2022 年 1 月用于治疗成人和 12 岁及以上儿童的难治性中度至重度 AD。8

在其他有希望的疗法中，在 285 名中度至重度 AD 青少年的 3 期 JADE TEEN 试验中，口服JAK1 抑制剂 abrocitinib 联合局部治疗的疗效显着高于安慰剂联合局部治疗。此外，abrocitinib 组合显示出可接受的安全性，严重不良事件影响不到 3% 的患者。 9

尽管估计 75% 的儿童期发病 AD 病例在青春期前自发消退，但大约 25% 的病例会复发或持续至Adulthood.1

我们与科罗拉多州儿童医院的皮肤科医生、科罗拉多大学奥罗拉医学院的助理教授 Emily Gurnee 进行了联系，进一步讨论了专门治疗儿童 AD 的问题。

治疗儿童与成人的 AD 有哪些共同挑战？

与家人一起制定治疗儿童 AD 的计划可能非常复杂。在决定治疗时，提供者必须考虑产品的安全性和耐受性、睡眠问题、学校表现、儿童保育安排、与其他孩子的社交互动以及父母的日程安排。

儿童AD的标准治疗方法是什么？

大多数 AD 患者受益于频繁的皮肤保湿和避免刺激物。

外用类固醇多年来一直用于治疗儿童 AD，是治疗轻度至中度疾病的主要方法。父母可能会担心使用局部类固醇，特别是在年幼的婴儿中，因此详细讨论这些产品的安全性对于家庭使用它们感到舒适通常很重要。

在过去的几年里，许多新的非甾体外用产品已经进入市场，但很多都有灼痛和刺痛的缺点。在幼儿中应用外用药物非常困难，因此耐受性至关重要。对于中度至重度疾病，dupilumab 现在可用于 6 个月及以上的婴儿和儿童，以及 FDA 批准的第一个用于 12 岁及以上儿童的口服 JAK 抑制剂。7,8

父母可能会将 AD 误认为是什么其他情况在儿童中，这会如何加剧这种情况？

AD 在儿童中非常常见，尤其是在婴幼儿中，因此如果父母怀疑自己的孩子患有 AD，他们的直觉通常是正确的。许多父母担心某些配方奶粉、母乳喂养的父母摄入的食物或喂给孩子的固体食物可能会导致 AD。一般来说，AD很少因摄入食物而引发。事实上，婴儿和幼儿的消除饮食可能在许多方面有害，包括对生长和营养的影响以及更严重过敏反应的风险增加。

越来越多的数据表明，早期引入高过敏性食物对于降低中度至重度特应性皮炎婴儿过敏风险的重要性。10 当然，如果担心某种食物会引起对食物的即时反应，荨麻疹，或任何全身症状，患者需要进一步评估。

许多父母质疑他们在孩子皮肤上使用的产品，例如肥皂、乳液、洗衣粉或处方外用药物是否会导致孩子的 AD。过敏性接触性皮炎在儿童中可能与成人一样常见，但儿童接受检测的可能性要小得多。在 AD 的情况下诊断过敏性接触性皮炎具有挑战性，需要高度怀疑。

体癣是另一种常见于幼儿中的鳞状皮疹，外用类固醇药物会使情况恶化。

临床医生应向父母提供哪些关键要点来帮助管理儿童 AD？

由于担心局部类固醇可能产生局部副作用，许多临床医生对 AD 治疗不足。我没有告诉父母在特定的时间内使用局部药物，而是向父母强调，我希望在使用后 1 到 2 周内病变会有所改善，然后他们可以暂时停止治疗并专注于皮肤水合作用。如果使用处方产品 1 至 2 周后没有改善，患者应返回进行重新评估。

照顾患有 AD 的孩子是一项繁重的工作，并且会在很多方面影响整个家庭，因此我们的建议需要适应家庭的日程安排。

询问家庭有关为孩子使用外用产品的灼伤或刺痛情况。可以理解的是，父母会犹豫使用他们的孩子觉得痛苦的产品。

此外，初级保健医生可以合作讨论在 AD 婴儿中早期引入高过敏性食物。