围绕实践

从谬误到挫折，专家们在最近的一个自定义围绕实践视频讨论中分享了对成人注意力缺陷/多动障碍 (ADHD) 的见解。

“关于多动症从童年持续到成年的频率存在争议，”小组成员 Andrew J. Cutler 医学博士说。 “根据我的临床经验，表现可能会起起伏伏，无论是症状还是损伤。有时它与环境、压力源和正在发生的各种事情有关。”卡特勒是纽约州锡拉丘兹纽约州立大学北部医科大学精神病学临床副教授，也是神经科学教育研究所的首席医疗官。

纽约州锡拉丘兹纽约州立大学北部医科大学精神病学杰出教授、主持人斯蒂芬法拉恩博士说，横断面研究还表明，患有多动症的成年人的症状会出现起伏。 Faraone 指出，如果在单个时间点进行检查，大约三分之一患有 ADHD 的成年人似乎不会患有 ADHD，因为症状和功能障碍可能会根据患者生活中发生的情况而改变。

“我有点想到多发性硬化症，这种缓解-复发的画面。这就是我向我的患者解释的方式，”Cerulli and Associates 总裁兼医疗主任、医学博士 Theresa Cerulli 补充道。 “很少看到有人进入‘缓解’并保持缓解......这确实是这种纵向透视的正弦波。”

因此，专家组一致认为，确保患者状况良好非常重要，如果情况不佳，则应为他们提供所需的治疗支持。 “如果患者有过多动症病史，并且在一段时间后，他们只表现出一些症状并且仍然受损，那么他们仍然患有多动症。我们不要求他们有完整的症状计数才能进行治疗，”Faraone 说。 “拒绝[他们]治疗是错误的。”

同样，有一种误解认为成功和高成就的成年人不会患有多动症。 “我有不止几个同事告诉我，一个患者认为他患有多动症，但[患者]上过医学院或上过法学院，而且他是一个高成就者，那么他怎么可能患有多动症？”法拉奥内说。 “实际上有很多研究......表明，智商高且患有多动症的人在生活中的表现比智商高但没有多动症的人更糟糕。他们确实需要帮助，应该得到帮助。我们不应该歧视高智商的人，因为他们成绩好，因为如果他们得到适当的对待，他们可以做得更好。”

合并症

“大约 75% 的时间，如果您被诊断患有多动症，您将至少有 1 种合并症；数据显示 60% 的时间您将有 2 种或更多合并症，”Cerulli 指出。 “我们许多成年人可能出现的复杂病史可能会变得非常具有挑战性——那些在成年期有血压和其他心血管疾病问题的人——我们要非常小心。”

她补充说，抑郁和焦虑通常是精神疾病的共病。患有精神疾病和医学疾病的患者“更多的是经验法则”。

Faraone 补充说，ADHD 具有遗传风险，因此与躯体疾病有共病，尤其是糖尿病和肥胖等心脏代谢疾病。更糟糕的是，当多动症没有得到控制时，糖尿病似乎没有得到很好的控制。

睡眠问题也很常见，尽管除了药物的影响之外通常不考虑睡眠问题。 “我认为许多从业者没有意识到，尽管失眠和睡眠问题是某些 ADHD 药物的副作用，但在没有药物治疗的情况下，它们也与 ADHD 有关，”Faraone 解释说。 “现在许多研究和荟萃分析都证明了这一点；它与数据一样强大。需要对患者先前存在的睡眠障碍进行评估。在某些情况下，如果患者患有睡眠呼吸暂停并接受治疗，ADHD 症状会显着减少，其效果与非兴奋剂相似。”

选择治疗

Cutler 指出，治疗选择有些有限，并补充说可用的兴奋剂分子（苯丙胺和哌醋甲酯）都具有相似的，而且重要的是，效果非常高。他说，尽管它们都阻止去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，但它们的工作方式存在一些差异。

“有趣的是，有些患者的治疗效果比另一种好；要么他们有更好的反应，要么他们比另一个更好地容忍一个，“卡特勒说。 “我一直想对临床医生说的一点是，如果您一直在使用哌醋甲酯，而患者情况不佳，请改用另一种方法——苯丙胺。在你放弃它们之前，请务必确保你已经尝试过这两种方法。”

兴奋剂存在安全性和耐受性问题，包括失眠、易怒、食欲下降、心血管风险，以及精神病和躁狂症等精神疾病恶化的可能性。此外，小组成员指出，兴奋剂存在滥用和转移的风险，尽管长效品种的可能性较小。

“我非常非常赞成使用缓释制剂，”FAPA 医学博士 Craig Chepke 分享道，并补充说，它们并非生来平等，而且多年来发生了变化。

“与今天发布的内容相比，仅 10、15、20 年前的延长版本非常原始，”宾夕法尼亚州 Excel Psychiatric Associates 医学主任、纽约州北部州立大学精神病学临床助理教授 Chepke 说医科大学。 “您在 1969 年拥有 V-6 发动机，而在 2022 年拥有 V-6。与旧发动机相比，新发动机的参数要好得多。”

“我完全同意，卡特勒说。 “较新的 [兴奋剂] 往往具有许多优越的传递机制。这转化为优越的药代动力学特征。”

“如果有人确实遇到了问题——一种缓释制剂对他们来说太长效了——我们可以将他们换成一种更短效的缓释制剂，”Chepke 解释说。 “反之亦然：如果它的短效太短，我们不需要像过去那样添加即时释放的助推器。我们可以改用超长效的长效兴奋剂。”

Chepke 指出，患者教育很重要，尤其是在开具长效品种时。 “一些患者会想要回到即时释放，因为他们可以知道它何时起作用，”他说。 “而我必须告诉他们的是，这不是一件好事；那是嗡嗡声，这不是您感觉到的治疗效果。而且你不需要那种嗡嗡声来产生效力。”