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ST。路易斯——华盛顿大学的精神病学家 Daniel Mamah 博士经营着一家当地诊所，帮助经历精神病早期症状的青少年和年轻人。

通过他的工作，Mamah 亲眼目睹了严重的精神疾病通常与早期和频繁使用大麻有关。

“很多时候，我们有人进来，我们问他们，'你的症状是什么时候开始的？'他们会将其与‘当我开始使用大麻时’或‘当我开始增加剂量时’联系起来，”两年前开设的华盛顿早期识别中心主任马玛说。

11 月 8 日，将询问密苏里州选民是否批准第 3 号修正案，该修正案将取消对 21 岁及以上成年人销售、消费和制造大麻的禁令。

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的。虽然辩论关于该措施的重点是如何清除犯罪记录以及谁将能够进入该行业，健康专家和像 Mamah 这样的医生正在敦促选民在前往投票站时考虑潜在的健康影响

。 “还有很多需要研究，”Mamah 说，“人们认为只有这种神奇的药物可以治愈所有疾病，或者它是纯天然的。……但现实是它有风险，不同类型的风险。”

因为如果通过它将改变密苏里州宪法，修正案 3 只能通过另一次全州投票来改变。州立法者或公共卫生官员施加新限制或增加安全措施的努力必须符合宪法修正案的语言

。 3 位支持者表示，大麻合法化将使国家能够规范大麻产品的质量，并使儿童和青少年更难获得大麻。反对者反对大麻合法化将使大麻正常化，鼓励青少年使用，并导致驾驶受损、成瘾和意外过量服用

。代表和倡导全州 140 多家医院的密苏里州医院协会是反对者之一。在最近的一份声明中，该协会部分警告说，公共卫生费用，包括急诊室就诊和“心理和心理治疗”成瘾性疾病，”可能会超过国家财政收入的任何增长om 对大麻产品征税。

医院还警告说，成年人合法大麻供应的增加将“不可避免地”导致青少年使用大麻的增加。

孩子们呢？

对儿童和青少年的关注并非没有根据。青少年的大脑仍在快速发育，并将继续发育到 25 岁左右。在此期间吸食大麻会产生永久性影响，{a style=”text-align: center;” href=”https://www.cdc.gov/marijuana/health-effects/teens.html” target=”_blank”}根据美国疾病控制和预防中心{/a}。

根据联邦药物滥用和健康服务管理局的数据，大约十分之一的使用大麻的人会上瘾。在 18 岁之前开始时，成瘾率上升到六分之一。

“这就是开始的地方，”华盛顿大学精神病学教授劳拉·比鲁特博士说，他研究导致成瘾的遗传和环境影响。 “我们经常看到人们在 20 多岁、30 多岁或 40 多岁时接受治疗或出现问题，但这确实是一种儿童疾病。”

早期识别诊所的 Mamah 指出，研究表明，早期和频繁使用大麻与精神分裂症之间存在关联，精神分裂症是一种严重的终生精神障碍，通常始于成年早期，导致思维和行为极度紊乱。

虽然过度使用大麻的年轻人可能会出现幻觉或偏执狂的暂时性精神病，但 Mamah 说，“他们患精神分裂症的几率也会增加，取决于大麻的使用量，发病率会高出两到四倍或五倍。 。”

大麻会降低注意力、记忆力和学习能力。该药物还会影响反应时间、运动和协调性，从而损害驾驶和运动表现。这些影响可以持续数周，具体取决于使用频率，但需要更多研究。

一些研究将大麻的使用与智商下降联系起来，但并非所有研究都得出了相同的结论。也很难梳理出其他遗传和环境因素。

研究还将大麻的使用与抑郁症以及考虑和企图自杀的风险增加联系起来。但同样，需要更多的研究来确定大麻或其他因素是否导致了增加。

“我经常告诉人们，如果你要抽大麻，等到你 30 岁，”Mamah 说。 “根据我们所知道的，这似乎更安全。”

大麻在联邦药物法中被归类为附表 1 药物，这意味着没有公认的医疗用途，并且极有可能被滥用，因此研究起来极为困难。乔·拜登总统已要求联邦卫生官员加快审查以改变分类。

比鲁特说，她相信吸食大麻会产生长期影响，但有些可能仅仅是因为高中和大学期间错过的学习和社交机会改变了人们的生活轨迹。

“这就是我们都真正担心的，”她说，“我们担心青少年。”圣路易斯大学家庭和社区医学教授、该大学成瘾医学奖学金主任弗雷德·

罗特内克

博士表示，该州的大麻数量将随着合法化而爆炸式增长。

“可用大麻的数量将会更多，这意味着年轻人会想方设法获得大麻，我担心闸门会打开，”罗特内克说。 “这就是我作为家庭医生所关心的地方。”

但大麻合法化是否会增加青少年的使用还有待观察。

根据最新的全国青少年行为风险调查（YBRS）数据，自整个 1990 年代增加到 1999 年的 47% 以来，曾经使用过大麻的高中生比例在 2019 年下降到 37%。

在过去 30 天内报告使用大麻的高中生比例也遵循类似的轨迹，从 1999 年的约 27% 的高位下降到 2019 年的约 22%。

最近从 2021 年开始的国家药物滥用研究所年度调查显示在过去一年中报告使用大麻的八年级、十年级和十二年级学生的百分比显着下降。在过去十年徘徊在 23% 和 25% 之间后，这个数字在 2021 年下降到不到 18%。

在 2012 年率先将大麻合法化的科罗拉多州和华盛顿州，对高中生的大规模州调查也显示轻微自合法化以来过去 30 天的大麻使用减少。

根据 2021 年的一份州报告，在科罗拉多州，2012 年至 2019 年间，青少年大麻逮捕率下降了 42%。并且报告的因毒品而在学校发生的纪律事件并没有增加。高中辍学率也没有受到影响。

几项学术研究没有发现任何联系。蒙大拿州立大学领导的一项更新的 2021 年研究研究了 YBRS 数据，发现到 2019 年，娱乐性杂草合法化也与青少年当前的使用或使用频率无关。

哥伦比亚大学 2021 年的一项研究发现，在 2017 年之前已将杂草合法化的州中，12 至 20 岁人群的大麻使用没有变化。2018 年对美国进行的 33 项研究的 40 多项研究的分析也没有发现任何变化的证据大麻合法化后青少年和年轻人的大麻使用情况。

但随着调查显示越来越少的青少年认为大麻有害，再加上营销的增加、成年人使用大麻和更多高效能产品的接触，一些人担心法律状态的趋势改变只是时间。或者青少年使用大麻的比例可能更低。

Bierut 说，她希望看到大麻使用逐渐正常化，但希望教育和安全措施能够比烟草和酒精更早地出台。

“随着合法化，这意味着大企业将参与进来，大企业的目的，理所当然地，是销售其产品并拥有更多消费者，”她说。 “当我想到在美国造成的死亡人数比其他任何物质都多的物质时，这些物质就是合法物质——烟草和酒精。”

孕妇

指出最新数据显示，过去 30 天内使用大麻的孕妇比例有所增加——从 2019 年的 5% 上升到 2020 年的 8%——Jennifer Bello Kottenstette 博士部分归咎于基本假设，即因为大麻是合法的，是安全的。

左上顺时针方向：Daniel Mamah 博士，华盛顿早期识别中心主任；华盛顿大学健康与行为研究中心主任 Laura Bierut 博士； SLU 家庭和社区医学助理教授 Jennifer Bello Kottenstette 博士；圣路易斯大学家庭和社区医学教授 Fred Rottneck 博士。

Kottenstette 是 SLU 的家庭和社区医学助理教授，其研究和工作包括帮助女性尽可能健康地怀孕。

“很多人根据之前的经验做出决定：如果有人以前使用过，他们的孩子很好，或者他们朋友的孩子很好，”她说。 “女性不认为这是潜在的伤害，所以她们继续使用。”

美国妇产科学院警告在怀孕和哺乳期间不要使用大麻，因为它的化学物质会在母乳中积聚。然而，女性经常从同龄人和在线团体中寻求信息。

大麻零售商也吹捧这种药物是一种控制怀孕症状的安全方法，一些研究表明，更多的孕妇报告在合法的州使用大麻。

Kottenstette 说，许多女性不知道研究表明，在怀孕期间使用大麻会使女性死产（20 周后失去胎儿）的风险增加两倍。

大麻的使用还与流产、早产和低出生体重婴儿的风险增加有关，尤其是在频繁使用的情况下。

一些动物研究和人类研究发现，在子宫内接触大麻的婴儿会出现神经发育问题的迹象，例如尖锐的哭声和颤抖。一些学龄儿童表现出记忆力和注意力方面的问题。

“然而，需要更多的研究来梳理其中的一些关联，”Kottenstette 说。

她说，对于女性来说，重要的是要对他们的提供者诚实地说明他们的药物使用情况，并且让提供者准备好让他们的病人了解使用大麻的风险。

“因为有太多未知数，”科滕斯特特说。 “人们假设一定程度的安全。”联邦数据显示，

成年人

合法化的努力大大增加了使用大麻的成年人数量——从 2008 年的 2260 万增加到 2019 年的 4500 万，翻了一番还多。在同一时期，几乎每天的用户数量从 360 万增加到 980 万，几乎翻了三倍。

年轻人的比例最高。报告过去一年使用大麻的 19 至 30 岁成年人的比例从十年前的 29% 上升到 2021 年的 43%。大约 11% 的人每天使用大麻。

其结果是增加了涉及大麻的车祸、致电毒物控制中心以及因心脏病（大麻可以使心脏跳动更快，使用后血压升高）和呕吐（恶心、呕吐和脱水）相关的急诊室就诊慢性和效力更高的大麻。

科罗拉多大学医学院的研究人员在 2019 年发表的研究发现，在大麻合法化后的四年内，与大麻相关的急诊室就诊次数增加了三倍。

“通过合法化，我们将获得所有这些东西，”比鲁特说。 “会有意外摄入，摄入量会超出人们的预期，因为他们没有感觉到效果，所以他们继续摄入。”

令人担忧的州报告还显示，高度浓缩的大麻——称为 dab——正变得越来越流行，甚至在青少年中也是如此。该产品是通过从大麻植物中提取精神活性化合物 THC 制成的，该化合物为用户提供“高”。树脂状物质通常被蒸发和吸入。

虽然典型的大麻联合是大约 15% THC，轻拍包含浓度高达 90%。并且一口气全部吸入，非常迅速地输送到全身。

较高剂量的四氢大麻酚更容易产生焦虑、激动、偏执和精神病；并增加成瘾的风险。但研究人员尚未完全了解“轻拍”的后果。

只有佛蒙特州和康涅狄格州的法律在其大麻合法化法案中包括对高 THC 浓度的上限——均为 60% THC。华盛顿州现在正在考虑限制，加利福尼亚州正在考虑使用警告标签。

Rottnek 说，在大麻合法化和商业化方面，各州本末倒置。

他指出，美国食品和药物管理局对卷烟的制造、包装和广告进行监管，但大麻没有任何减少危害的努力。

Rottnek 说，那些经历过创伤或焦虑或抑郁的人受到虐待的风险最高，尤其是当走进药房比去看医生要容易得多的时候。

“我们的高风险人群将是年轻人，将是穷人，这将是通常被剥削的人群，”他说。 “很大程度上取决于我们所说的健康的社会和结构决定因素：你所处的环境发生了什么，为什么你想在 14 岁、24 岁、44 岁或 54 岁时使用大麻？它在解决什么问题？”

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Michele Munz

Michele Munz 是 St. Louis Post-Dispatch 的一名健康记者。

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