1. 在过去的 40 年中，某些癌症患儿的平均辐射剂量有所减少。这些患者的后续癌症发病率同样下降。

证据等级：2（良好）

研究纲要：

虽然放射治疗 (RT) 是许多儿科癌症治疗的基石，但它的使用与生命后期癌症的发展有关。这些肿瘤与复发不同，被认为是放疗的长期副作用。自 1970 年代以来，由于技术和临床改进，给予癌症儿童的辐射剂量有所下降。这项纵向队列研究使用儿童癌症幸存者研究 (CCSS) 的数据来量化随后癌症的发病率在此期间的变化。结果表明，随着时间的推移，较小比例的癌症儿童接受了放疗，并且平均辐射剂量同样下降。随后发生恶性肿瘤的 15 年累积风险从 1970 年代的 2.9% 下降到 1990 年代的 1.5%。放射治疗剂量变化是唯一被发现与随时间推移降低后续肿瘤发生率风险显着相关的治疗组成部分。

虽然这项研究的结果令人振奋，但它们在某些方面受到限制。可能存在一定程度的选择偏倚，因为 CCSS 中 33% 的幸存者未包括在分析中，并且排除了某些癌症类型，如视网膜母细胞瘤。此外，该研究没有分析接受放疗后存活时间少于 5 年的患者，虽然在这段时间内不太可能发生随后的癌症，但它可能会扭曲结果。未来的研究可能会探索后续肿瘤的治疗方法，以更好地评估治疗在长期幸存者中的作用。

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[回顾性队列]：

CCSS 数据库包括对参与机构诊断出的儿童癌症幸存者的纵向随访（共 27 人）于 1970 年 1 月 1 日至 1999 年 12 月 31 日期间在美国或加拿大。参与者在初次诊断时年龄小于 21 岁。初始诊断后 5 年或更长时间发生的后续肿瘤分为三类：后续恶性肿瘤、良性脑膜瘤和非黑色素瘤皮肤癌。队列随访从诊断后 5 年开始。

患者队列包括 23 603 名幸存者； 46% 为女性，初次诊断时的平均年龄为 7.7 岁，1990 年代确诊的幸存者平均随访 15.7 年，1970 年代确诊的幸存者平均随访 27.6 年。放射治疗的使用和剂量每十年减少一次。在最初诊断后的 15 年，随后肿瘤的累积发病率从 1970 年代（2.9%；95%CI 2.5% – 3.3%）到 1980 年代（2.4%，95%CI 2.1% – 2.7%）每十年下降，以及到 1990 年代（1.5%, 95%CI 1.3% – 1.8%）（每十年显着降低 p < 0.001）。随后发生肿瘤的危险因素包括女性和使用高剂量烷化剂和铂类药物治疗。在所有研究类别中，所有剂量增量的治疗性辐射都与随后发生肿瘤的风险增加有关。

图片：PD

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