作为骨盆底物理治疗师，我有很多刚生完孩子的病人。我在这些患者中看到的最常见问题之一是会阴撕裂的影响。一天，一位疲惫不堪的初为人母，我们称她为莉莉，坐在我对面。她的儿子凯登在婴儿车里搅动，莉莉自动地前后推动它。 “他很挑剔，可能会醒来，”她抱歉地咕哝道。
在六个月前拥有 Caden 之后，莉莉回到了 Crossfit，但很快就预约了盆底物理治疗。她在跳跃、双底下甚至打喷嚏或咳嗽时都开始出现尿漏。所以我开始研究她的病史：她的肠子和膀胱怎么样？
分娩是
如何进行的
？
事实证明，她的会阴二度撕裂，需要缝一针。她推着她的背，被告知在推的时候要屏住呼吸。当我问她是否有性交疼痛时，她惊讶地睁大了眼睛。 “是的，自从有了 Caden，性生活一开始总是很痛苦，但通常会消失。大多。”
我停下来问了更多关于她疼痛的问题。她透露，性生活的频率要低得多，这对她的关系造成了压力。她的丈夫不能总是表演，因为他讨厌看到她脸上的痛苦。以前她很享受亲昵，但现在，
一想到要生二胎，就难上加难了
。
快进到考试，她撕裂的柔软触感让她感到疼痛。很明显，她的骨盆底需要加强，但最大的问题是她的疤痕带来的性疼痛。
莉莉的故事并不是独一无二的。事实上，这太常见了，我看到有很多类似情况的女性。令我心痛的一个情况是，当女性分享她们在性生活中经历过的痛苦以及医生对其不予理会的频率时。分娩的父母被告知“情况有所不同”、“洗个热水澡”、“喝一杯酒”或“试着放松一下”。有几种方法可以治疗性交疼痛，其中一种是解决眼泪。
但如果她一开始就可以避免或减少撕裂，那不是更好吗？
什么是会阴撕裂？
在阴道分娩期间，盆底肌肉和阴道可以伸展到正常大小的三倍以上。让这些肌肉运动的神经被拉伸了 35%。在正常情况下，这总是会导致受伤；然而，怀孕期间的荷尔蒙变化使分娩者的神经、皮肤和肌肉得到比正常更多的拉伸。
在
阴道分娩期间
，阴道底部的区域可能会撕裂。撕裂可发生在阴道、外阴、会阴或阴道和肛门之间的区域或肛门括约肌内。撕裂可以像阴道口的皮肤一样有限，也可以像肛门括约肌一样深。
眼泪分为 1-4 级。 1 度撕裂仅包括皮肤和黏膜。 2 度撕裂延伸到肌肉中。会阴
切开术
被认为至少是 2 度撕裂。 1-2 级撕裂一般与肠或膀胱渗漏无关。三度和四度撕裂延伸到肌肉和肛门括约肌，需要手术修复。有 3 度或 4 度撕裂可能会使您以后容易漏大便，这使得康复变得更加重要。
图片来自
昆士兰卫生局
会阴撕裂有多常见？
根据美国泌尿妇科协会的数据
，多达 90% 的女性在第一次分娩时会出现眼泪，而在分娩的女性中，这一比例在 44% 到 79% 之间。眼泪与婴儿的大小、是否是您的第一次分娩以及遗传有关。
眼泪是什么意思？
任何损伤都需要留下疤痕组织才能愈合，这需要 6-8 周。然而，疤痕比正常组织更脆弱，会引起疼痛，并导致性交疼痛和尿失禁或大便失禁。此外，在
产后
初期
，眼泪会使
出生后的小便和便便
更加不舒服。幸运的是，有一些方法可以帮助缓解第一次上厕所的情况。
降低撕裂风险的 4 个技巧
作为骨盆底物理治疗师，我教了一些策略来帮助
更好地分娩
，减少会阴撕裂的可能性。会阴部
按摩
在 34-36 周之间
开始
按摩会阴部
可以帮助
组织更好地伸展。
研究表明
，它不会造成任何伤害，并且可能有助于降低撕裂的风险。
首先将温暖的湿毛巾放在会阴部或洗个热水澡。
从干净的手和修剪过的指甲开始。躺着 &如果您愿意，可以使用镜子。
在手指上涂抹润滑剂。确保它是不含对羟基苯甲酸酯或甘油的良好润滑剂。
插入 1 或 2 个拇指大约一半到 1 英寸。
对角向下和向外轻轻按压 1-2 分钟。然后，直接按下1-2分钟。用手指做出“U”形或笑脸形状。
每周执行几次，每次 3-5 分钟。
学习如何正确推压
当您进入
推压阶段
时，您会使用横膈膜、腹肌和盆底肌来帮助分娩。您的盆底肌肉必须打开，而您的腹部肌肉和横膈膜会从上方产生压力，以帮助您的子宫将宝宝推出。学习如何放松骨盆底并正确推动可以帮助您在分娩时更好地打开。
骨盆底肌肉与我们的呼吸肌肉相互作用，确保它们良好地协同工作很重要。练习深横膈膜呼吸也有助于盆底放松。
*每个人都问我关于
Kegels的问题
，但盆底放松是分娩过程中的关键。
知道何时推动与如何推动同样重要，因此得出第 3 点。
分娩
时的体位 分娩时的体位会增加或减少撕裂和盆底肌肉损伤的风险。例如，侧躺或双手和膝盖着地可以减少对骨盆底的伤害。如果您选择
硬膜外麻醉
，与伴侣侧卧或吊带抬腿是一个不错的选择。
另一方面，仰卧会限制尾骨的运动，并与较高的会阴撕裂率有关。蹲着也会导致大量的眼泪。在美国，我们的深蹲频率不足以使其成为自然的分娩姿势。在其他文化中，人们经常蹲下：交谈、吃饭和排空膀胱。
建立一个伟大的团队
选择尊重您对定位和推动的意愿的分娩专业人士。如果您有导乐
，它们可以帮助
降低剖腹产
和手术分娩
的可能性。
询问您的
助产士或医生
，他们是否愿意以您想尝试的任何姿势接住婴儿。
所以你撕了，现在怎么办？
我对大多数孕妇的建议是为会阴撕裂和愈合做好准备，因为从统计学上讲，它会发生。在短期内，确保你有一个疼痛管理计划。典型的疼痛管理可以包括任何冰袋、坐浴、药物、
padicles
和预防
便秘
。此外，为你的第一次便便和小便做好准备——即使你没有流泪，第一次去也会很痛苦。
为长期做准备
一旦愈合发生，考虑
重新训练你的骨盆底肌肉和核心
。不管你是怎么生的，盆底肌和腹肌都被你不断增长的子宫撑大了，需要康复。在法国和现在的英国，所有分娩的人都会看到骨盆底治疗师，我很想看到它在美国流行起来。
如果您因
阴道分娩或剖腹产而留下任何疤痕
：您自己或在专业人士或合作伙伴的帮助下按摩疤痕。疤痕需要 6-8 周才能闭合，大约需要 12 周才能完成愈合。疤痕愈合后，直接按摩可以帮助组织重塑，使疤痕组织中散乱而脆弱的胶原蛋白被分解和强化。
疤痕组织通常不舒服，并可能导致负面情绪。疤痕会影响你的泄漏量并导致性交疼痛。有些人需要在淋浴时用温暖的毛巾轻轻地开始。请记住，神经比皮肤和肌肉需要更长的时间才能愈合。任何被切断或撕裂的浅表皮肤神经都可能感觉刺痛、灼热和/或疼痛。
免责声明：这不构成或取代医疗建议或评估。
查找骨盆底物理治疗师
https://ptl.womenshealthapta.org/
https://pelvicguru.com/directory/

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我很高兴与 Julianna Allen 博士就这个话题进行了交谈。看看她建议女性在怀孕和分娩期间做什么，以减少分娩时撕裂的机会。