2001 年 2 月 26 日——米歇尔·格洛伯森 15 岁时开始吸烟。现年 45 岁，她已戒烟四次，每次都是冷火鸡，但永远不会好。

最近，她在电视上看到越来越多的公益广告，包括一个地方称吸烟“呕吐（和）恶心。”她同意。但她还没有准备好放弃她每天打包的习惯。

“我知道这是错误的——我正在伤害自己，”亚利桑那州梅萨一家泳池建筑公司的主管 Globerson 说. “有些事情会让我想戒烟。我只是不知道会是什么。”

她有很多公司。尽管自 1960 年代中期以来美国的吸烟率有所下降，但女性的烟草使用率仍然居高不下。

乍一看，全国范围内的数字似乎更倾向于女性。根据 CDC 的最新数据，只有 20.9% 的成年女性吸烟，而男性则为 24.2%。但数据掩盖了 1965 年至 1995 年间男性吸烟率显着下降近 47%，而女性吸烟率下降幅度较小，为 35%。

更令人担忧的是肺癌病例的增加。根据美国肺脏协会的数据，自 1973 年以来，女性的死亡率增加了一倍多。1992 年至 1997 年间，男性的肺癌死亡率下降了 3.2%，但女性的死亡率基本没有变化。

青少年也受到关注。虽然青少年吸烟率在多年上升后似乎已经稳定下来，但一项重要的新研究对以学校为基础的项目的有效性提出了严重的质疑，这是青少年教育工作的支柱。

这项由西雅图弗雷德哈钦森癌症研究中心的研究人员进行的研究发表在 2000 年 12 月的《国家癌症研究所杂志》上。它调查了华盛顿州 8,400 名学生的吸烟率，其中一半学生曾参加过 3 至 12 年级的强化课程。

该计划基于流行的“社会影响”。方法，它教孩子们如何通过媒体素养课程、角色扮演和其他行为练习来抵制电视广告和同伴压力。

结果令人惊讶：研究人员发现“没有显着差异”。参加过该计划的学生和没有参加过该计划的学生之间的烟草使用率；例如，参加反吸烟课程的 12 年级女生的吸烟率为 24.4%，而没有参加过该计划的学生的吸烟率为 24.7%。

“这令人失望，因为社会影响方法是如此有吸引力，”华盛顿大学哈钦森研究员和生物统计学教授 Arthur V. Peterson Jr. 博士说。 “我们寄予厚望。”

癌症死亡的主要原因

肺癌是美国的第一大癌症杀手，夺走的生命比任何其他类型的都多。疾病预防控制中心估计去年诊断出 164,100 例新病例；每年有超过 156,900 名男性和女性死于肺癌症，占所有癌症死亡人数的近 28%。

也许关于肺癌的唯一好处是通常的原因很容易确定：吸烟，据美国国家癌症研究所称，吸烟导致了所有此类病例的 90%。 NCI)。

亚利桑那州、加利福尼亚州、俄勒冈州、马萨诸塞州和佛罗里达州等州越来越多地转向公共服务广告、清洁空气法和香烟税，以降低吸烟和癌症发病率。去年首次亮相根据美国肺脏协会的数据，全州范围内的烟草控制法律比以往任何时候都多，其中包括 43 个州的 113 项新法律。

尽管存在争议且成本高昂，但证据表明烟草控制计划有效，尤其是对女性而言。加州根据美国疾病控制与预防中心 12 月的一份报告，1988 年启动其计划的 ifornia 在 1988 年至 1997 年期间吸烟率从 22.4% 下降到 18%。肺癌病例下降了 14%，相比之下，包括五个州和三个城市的样本下降了 2.7%。在女性中，影响更为显着：加利福尼亚州的肺癌发病率下降了 4.8%，而其他地方则增加了 13.2%。

批评者指出，当加州瞄准烟草时，吸烟率已经开始下降。 “但下降的速度已经加快——它是全国下降速度的两到三倍，”疾病预防控制中心吸烟与健康办公室科学副主任 Terry Pechacek 博士说。

虽然需要 10 到 15 年才能看到减少吸烟对肺癌的全部影响，但心脏病是另一回事：“超过一半的 [风险] 在戒烟后的一两年内消失，”佩查切克说。心脏病是女性死亡的主要原因；肺癌位居第二。

电视、税收和待遇

专家一致认为，加州模式之所以奏效，是因为它是全面的，不依赖于任何一种方法，哈钦森研究中的一个教训是深刻的。

尽管很有创意——10 年级的学生甚至重新制定了烟草高管在国会面前的证词，只是为了了解这些问题——哈钦森计划在九年的学校教育中为孩子们提供了总共 46.75 小时的教学。彼得森说，相比之下，烟草公司每年在广告和营销上花费的估计为 70 亿美元。

“它就像汹涌大海上的木筏，”彼得森谈到学校教育时说，“从这项研究的结果来看，我们会得出结论，这艘木筏是没有机会的。所以必须有更多不同的东西”

他们应该是什么？越来越多的州开始转向电视广告、税收和治疗的三位一体。

在加利福尼亚、亚利桑那、佛罗里达和马萨诸塞州，激进的电视和平面广告不仅将吸烟描绘成不健康而且不酷。在佛罗里达州，在青少年的帮助下制作的电视广告对烟草公司造成了沉重打击，广告中展示了腐败高管和装在尸体袋中的尸体的图片。这种被称为“真相”的广告活动前卫，有时甚至是坚韧不拔的。 1998 年至 2000 年间青少年吸烟减少 40%。

对烟草征税是另一种策略：在过去十年中，所有 50 个州都采用了烟草税，从阿拉斯加每包 1 美元的高点到内华达州的 35 美分。有人建议他们可以提高更多。

青年吸烟者“介于两者之间响应速度快两到四倍”马里兰州罗克维尔太平洋研究与评估研究所的高级科学家、巴尔的摩大学经济学教授大卫·利维博士说。他说，非裔美国青少年对价格波动特别敏感。

仅凭这一事实就可能成为强大的武器：2000 年 12 月出版的《美国国家医学协会杂志》上的一项研究报告称，吸烟的黑人青少年更容易患肺癌和其他长期问题，尽管黑人青少年是小组吸烟比他们的白人同龄人少。研究人员认为，尼古丁代谢方式的种族差异可能会使烟草对黑人更致命。

“你可以说它是累退的，”利维说，税收不成比例地影响黑人青年。“但死亡是累退的。”

改进治疗方案是第三种方法。对于许多吸烟者来说，戒烟最糟糕的事情是它很贵；疾病预防控制中心估计，三个月的“戒烟尝试”可能花费高达 400 美元。使用尼古丁贴片。不幸的是，保险很少支付。

一些州可能会强制解决这个问题。在马里兰州，一个由州政府官员和倡导团体组成的联盟打算引入美国第一部要求私人保险公司支付处方抗烟药费用的法律。“相信我，这是一个很难卖的东西，”琼·斯汀说，马里兰州健康促进办公室主任补充说，该法案的早期版本去年被该州的 HMO 破坏了。

“从长远来看，如果这些人戒烟，你可以为他们省钱，”Stine “但 [HMO] 不会”长期运作。“

不戒烟，但仍在观察

关注吸烟的一个原因是，与乳腺癌或前列腺癌不同，早期肺癌没有广泛可用的有效筛查测试。

目前，NCI 正在对 3,000 名患者进行为期一年的研究，以确定低剂量 CT（计算机断层扫描）扫描是否比胸部 X 射线更安全、更有效。事实上，在 2000 年 11 月 30 日出版的《新英格兰医学杂志》上的一篇评论文章警告不要“在确定这种做法是否合理所需的严格科学过程中妥协或走捷径”。从他们迄今为止的文献回顾中发现，“似乎对生存没有显着影响。”他们进一步指出：“很多时候，在适当的研究完成之前，假定的解决方案过早地成为标准医疗。”

所以预防仍然是关键。对于 Globerson 来说，这可能意味着更多的电视广告。其中一些让她畏缩，但她强迫自己观看。

“因为它确实让我思考，”她说。 “也许下次我看到广告时，我就停下来了。”

比阿特丽斯·莫塔梅迪 (Beatrice Motamedi) 是加利福尼亚州奥克兰市的一位健康和医学作家，曾为希波克拉底、新闻周刊、连线杂志和许多其他国家出版物撰稿。