评论

对日益增长的“大流行预防、准备和应对”（PPR）议程持怀疑态度的人最近庆祝了这一议程，预示着世界卫生组织（WHO）对国际卫生条例（IHR）的有争议的修正案被认为是“失败”。尽管拟议的修正案无疑会扩大世卫组织的权力，但这种对世卫组织的关注反映了对全球卫生和大流行行业的狭隘看法。世卫组织几乎是一个更大的公私伙伴关系和财政激励游戏中的一个小角色，这些游戏正在推动大流行的肉汁列车向前发展。

虽然世界卫生组织在聚光灯下工作，但流行病行业已经发展了十多年，并且其扩张速度有增无减。其他主要参与者，如世界银行、G7 和 G20 中的富裕国家联盟，以及他们的企业合作伙伴，在一个不那么透明的世界里工作——一个规则更加宽松、利益冲突受到较少审查的世界。

如果全球卫生界要维护公共卫生，就必须紧急了解正在进行的更广泛的进程并采取行动制止它。必须以证据的重量和公共卫生的基本原则来制止大流行快车。

资助全球流行病官僚机构

“FIF [金融中介基金] 可以成为在世界卫生大会赞助的《国际流行病预防、准备和应对条约》背景下构建真正全球 PPR 系统的基石。” （世卫组织，2022 年 4 月 19 日）

世界被告知要害怕流行病。 COVID-19 危机造成的社会经济成本激增被吹捧为增加对 PPR 资金关注的理由。呼吁采取“紧急”集体行动来避免“下一次”大流行是基于 COVID-19 可能暴露的系统性“弱点”。随着世卫组织在 2021 年大力推动新的大流行“条约”，G20 成员同意成立一个联合财政和卫生工作组（JFHTF），以“加强在大流行预防、准备和回复。”

为 G20 联合工作组准备的世界银行-世卫组织报告 (pdf) 估计，未来 PPR 每年将需要 311 亿美元，其中包括每年 105 亿美元的新国际融资，以支持低收入和中等收入国家的资金缺口。中低收入国家）。与监视相关的活动几乎占其中的一半，需要 41 亿美元的新资金来解决系统中感知到的差距。

在公共卫生方面，为扩大全球 PPR 基础设施而提议的资金是巨大的。相比之下，世卫组织批准的 2022-2023 两年期规划预算平均为每年 34 亿美元。全球基金是疟疾、结核病和艾滋病的主要国际资助者——这些疾病的年死亡率合计超过 250 万——目前每年仅为这三种疾病的总和拨款 40 亿美元。与 COVID-19 不同，这些疾病年复一年地在低收入国家和年轻年龄组中导致显着死亡率。

2022 年 4 月，G20 同意在世界银行设立一个新的“金融中介基金”（FIF），以解决 105 亿美元的 PPR 融资缺口。 FIF 旨在利用现有的大流行资金来“加强低收入和中等收入国家和地区的卫生系统和 PPR 能力”。预计世卫组织将成为技术领导者，无论当前“条约”讨论的结果如何，都可以确保它们发挥作用。

该基金的设立以惊人的速度进行，并于6月30日获得世界银行执行董事会批准。在预计于 2022 年 9 月启动之前进行了短暂的磋商。迄今为止，政府、欧盟委员会以及各种私人和非政府利益集团已承诺捐款总额为 13 亿美元，其中包括比尔和梅琳达·盖茨基金会、洛克菲勒基金会、和威康信托。该基金的初始领域有点包罗万象，包括国家级“疾病监测”；实验室系统；应急通信、协调和管理；关键的卫生人力能力；和社区参与。”

在范围内，该基金看起来像是一个新的流行病“世界卫生组织”——以增加现有的（并且不断扩大的）全球卫生组织网络，如世界卫生组织、全球疫苗免疫联盟、流行病防范创新联盟（CEPI） ) 和全球基金。但是，增加 PPR 的支出是否合理？是否正如广泛声称的那样，由于全球卫生界未能采取行动，导致 COVID-19 的社会经济成本不断上升；还是由于世卫组织和全球政府在放弃以前的循证大流行指南时疏忽大意而导致的失败？

COVID-19：不作为或不作为？

在围绕日益增长的流行病行业的辩论中，很多注意力都集中在世卫组织的核心作用上。鉴于世卫组织作为负责全球公共卫生的机构的地位及其推动达成新的国际大流行协议，这种关注是可以理解的。然而，世卫组织对 COVID-19 应对措施的处理引发了对其领导能力的严重怀疑，并引发了关于该组织服务于谁的需求的问题。

世卫组织未能通过支持封锁、大规模检测、边境关闭和价值数十亿美元的 COVAX 大规模疫苗接种计划来遵循自己的现有大流行指南 (pdf)，这为疫苗制造商和生物技术行业带来了巨额收入，其公司和投资者是世界卫生组织的主要贡献者。这种方法削弱了经济，破坏了现有的卫生计划，并进一步加深了低收入国家的贫困。儿童健康方面数十年的进步很可能会因为失去教育、强迫童婚和营养不良而毁掉数千万儿童的长期前景。在放弃其平等和社区驱动 (pdf) 卫生保健的原则后，WHO 似乎已成为 PPR 游戏中的一颗棋子，受制于拥有真正权力的人——提供收入和控制资源的实体现在被定向到这个区域。将

全球公共卫生

组织化 最近成立的致力于疫苗接种和流行病的卫生机构，例如 Gavi 和 CEPI，似乎从一开始就具有很大的影响力。 CEPI 是比尔·盖茨 (Bill Gates)、杰里米·法拉尔 (Jeremy Farrar)（惠康信托基金董事）和支持封锁的世界经济论坛的其他人的心血结晶。 CEPI 于 2017 年在达沃斯推出，旨在帮助推动流行病疫苗市场。除了他的基金会之外，比尔盖茨与制药业有着重要的私人金融联系，这已经不是什么秘密了。这显然对他投资的慈善性质打了个问号。

CEPI 似乎是 WHO 日益成为的一个先驱——个人和公司可以通过劫持公共卫生的关键领域来施加影响和提高回报的工具。 CEPI 的商业模式 (pdf) 包括纳税人承担疫苗研发的大部分财务风险，而大型制药公司获得所有利润，这一模式在世界银行-世卫组织的报告中得到了明显的复制。

全球疫苗免疫联盟本身就是一个重要的世卫组织捐助者，其存在的唯一目的是增加疫苗接种的可及性，它也受到比尔·盖茨通过比尔和梅琳达·盖茨基金会的直接影响。 Gavi （与 CEPI 一起）参与了 WHO 的 COVAX 计划，该计划将大量资源转移到 COVID-19 疾病负担相对较小的国家的 COVID-19 大规模疫苗接种中，这表明该组织与疫苗销售的联系比真正的公共卫生更紧密结果。

大流行资金——忽视大局？

乍一看，增加对 LMIC 的 PPR 资金似乎是一种公共物品。世界银行-世卫组织的报告称，“容易大流行的病原体的频率和影响正在增加。”然而，这被现实所掩盖，因为世界卫生组织仅列出了过去 120 年中的五次“大流行”，其中死亡率最高的发生在 1918-19 年 H1N1（“西班牙”）流感大流行中，在抗生素和现代医学之前。除了 COVID-19 之外，2009-10 年的“猪流感”暴发是过去 50 年中唯一的“大流行”，其死亡人数 (pdf) 比正常流感年份少。

这种对大流行风险的短视关注无助于解决导致疾病和死亡的最严重原因，而且对于处于最极端形式的社会经济劣势的人们来说，情况可能会变得更糟。低收入国家的政府将被“激励”（pdf）将资源转移到与 PPR 相关的项目上，进一步加剧了日益严重的债务危机。一个更加集中、自上而下的公共卫生系统将缺乏满足地方和区域需求的灵活性。从高负担疾病和经济增长驱动力转移支持，对这些国家的死亡率产生直接影响，尤其是对儿童的影响。

世界银行-世卫组织的报告指出，全球 PPR 架构的支柱必须建立在“公平、包容和团结的基本原则”之上。由于严重的流行病每代人发生不到一次，中低收入国家增加 PPR 支出显然违反了这些基本原则，因为它将稀缺资源从区域需求领域转移，以解决较富裕人群的健康优先事项。正如 COVID-19 应对措施造成的损害所表明的那样，在高收入和低收入国家，资源从更需要的地区转移的总体危害可能是普遍的。由于未能解决此类“机会成本”，WHO、世界银行和其他 PPR 合作伙伴的建议不能有效地基于公共卫生；它们也不是整体社会效益的基础。

一件事是肯定的。那些将从这场不断扩大的大流行肉汁火车中获益的人将是那些从对 COVID-19 的反应中获益的人。

大流行的肉汁列车——追随资金

新的世界银行基金有可能加剧全球公共卫生系统中的现有问题，并进一步损害世卫组织的自主权；尽管它声明世界卫生组织将发挥核心“战略作用”，但资金将通过世界银行进行分配。从本质上讲，它在财务上回避了世卫组织的问责措施，在那里可以更容易地提出相对价值的问题。 FIF 的拟议结构将为与制药和其他生物技术行业（如 CEPI 和 Gavi）有密切联系的组织铺平道路，以在全球 PPR 中获得更大的影响力，特别是如果它们被任命为“实施实体”——运营部门这将在国家、地区和全球层面执行 FIF 的工作计划。

尽管 FIF 的初始实施实体将是联合国机构、多边开发银行和国际货币基金组织，但已经在计划对这些其他国际卫生实体进行认证。投资可能会严重偏向生物技术解决方案，例如疾病监测和疫苗开发，而以其他更紧迫的公共卫生干预为代价。

保护公共健康而不是私人财富

如果世界真的想解决 COVID-19 暴露的系统性弱点，它必须首先明白，这种流行病并不新鲜：破坏以社区和国家为基础的全球公众的基础健康早在 COVID-19 之前就开始了。

毫无疑问，COVID-19 已被证明是疫苗制造商和生物技术行业利润丰厚的摇钱树。现在主导全球卫生的公私合作模式使大量资源能够通过企业巨头直接影响甚至运行的计划进入企业巨头的口袋。 CEPI 的“100 天使命”，即在 100 天内制造针对“病毒威胁”的“安全有效”的疫苗——“让世界有机会在未来的疫情蔓延成为全球大流行之前控制住它”——是一项许可制药公司根据自己对风险的评估，以前所未有的规模挪用公共资金。

推动加强疾病监测（FIF 的优先领域）将确保“大流行频率增加”预言的自我实现。引用世界银行-世卫组织的报告：

“COVID-19 强调需要 [to] 将监测和警报系统连接到区域和全球网络中，以检测人畜共患病传播事件，及早发出警报以实现迅速的公共卫生反应，并加快制定医疗对策。”

与许多关于 COVID-19 的说法一样，这种说法没有证据基础——COVID-19 的起源仍然存在很大争议，而世卫组织的数据表明，无论起源如何，大流行病并不常见。没有任何“对策”被证明可以显着减少现在全球流行的 COVID-19 的传播。

随着病毒变种在自然界中不断出现，加强监测自然会发现更多“潜在危险的病原体”。因此，世界面临着一场永无止境的寻找游戏，你们将找到，为工业带来永无止境的利润。以前每代人一次，这个行业将使“流行病”成为生活中的常规部分，对于每一种新疾病或新变种，都需要使用速射疫苗。

最终，这一新的流行病基金将有助于将低收入和中等收入国家与日益壮大的全球流行病官僚机构挂钩。公共卫生的更大集中对于满足这些国家人民的真正健康需求无济于事。如果允许大流行的肉汁列车继续增长，穷人将变得更穷，人们将越来越多地死于更普遍、可预防的疾病。富人将继续获利，同时助长低收入国家健康不佳的主要驱动力——贫困。

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