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1. 在实施用于评估和治疗发热婴儿的循证护理过程模型后，发现儿童的住院时间显着缩短，漏诊严重细菌感染的风险降低，并且接受了更多的实验室检测。尽管检测量有所增加，但在整个研究过程中，医院成本显着下降。

原始出版日期：2012 年 7 月

研究纲要：

近 10% 的婴儿经历了可能危及生命的严重细菌感染（[SBI]，包括菌血症、脑膜炎或尿路感染 [UTI]），因此有必要确保为处于危险中的人提供有效和高效的护理。在本研究进行时和今天，对 1 至 90 日龄婴儿发热的评估还没有，现在仍然没有标准化。为了针对发热婴儿的护理，本研究中的研究人员设计了一个循证护理过程模型 (EB-CPM)，用于在生命的前 90 天内对外观良好的发热婴儿进行护理，目标是减少变异和提高在犹他州地区和三级医疗中心接受治疗的婴儿的护理质量。 EB-CPM 于 2008 年 1 月实施，每个相关设施每月都会收到反馈。调查的结果包括提供的护理的修改、模型中治疗的发热婴儿的临床结果以及与 EB-CPM 实施相关的成本变化。总共调查了 8431 次发热事件。研究人员发现，如下文所述，实施 EB-CPM 后，UTI 和 SBI 的入学率显着增加。尽管住院时间 (LOS) 显着减少，但使用 EB-CPM 后没有遗漏 SBI 病例。此外，虽然婴儿接受了更多的实验室测试，但总成本显着下降——估计节省了 190 万美元，这归功于 EB-CPM。总体而言，随着 SBI 检测的增加、根据方案进行的适当治疗以及由此导致的 SBI 漏诊率和再入院率的降低，实施被认为是成功的。本研究受限于 EB-CPM 应用到单一的医疗保健系统和缺乏培训评估；然而，该研究因其大型发热队列和在具有多种不同实践和环境的系统中实施该模型而得到加强。这项相对较新的研究表明，成功实施护理发热婴儿的实践模式是可能的，并且有可能产生有意义的积极成果。国家或世界范围内采用其他实践模式来管理简单和具有挑战性的医疗问题被认为是大规模改变医疗保健的一种可能机制。

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深度

研究 [观察性研究]：

EB-CPM 是通过犹他州的山间医疗保健系统的山间儿科临床计划实施的，犹他州约有 85% 的儿童接受护理。分析中包括在目标部位接受治疗的 8044 名婴儿中总共 8431 次发热的记录。 SBI被定义为通过培养证实的菌血症、脑膜炎或UTI(进一步定义为＞50000菌落形成单位/mL的单一病原体)。在急诊科 (ED) 或医院接受治疗并在 5 天内返回急诊室并确认 SBI 需要治疗的婴儿中发现了“错过的 SBI”。 EB-CPM 包括以下建议：所有发热婴儿都应接受标准病史和体格检查、CBC 和尿液分析 (UA)。被认为是“高风险”的婴儿（<28 天大的婴儿、孕周<37 周出生的婴儿、患有慢性疾病的婴儿、CBC 上 <5000 或 >15000 WBC/mm

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、>10 WBC/高倍数UA 上的字段）是根据“罗切斯特标准”的修改进行分类的，“罗切斯特标准”是一组先前发布的用于确定 SBI 风险较高的指南。

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对于非“高风险”的婴儿，不鼓励使用抗生素，而对于那些被确定为“高风险”的婴儿，建议入院并使用抗生素。建议入院的婴儿在 6 月至 11 月期间进行病毒诊断检测，包括肠道病毒检测，或者如果存在脑脊髓细胞增多症。 24 小时后，建议对病毒病原体检测呈阳性的培养阴性“高风险”入院患者和 SBI 低风险婴儿出院并停用抗生素。建议所有其他类别的婴儿在 36 小时出院。在启动时间段（2004 年 7 月 1 日至 2007 年 12 月 31 日）和随后的 EB-CPM 实施期间（2008 年 1 月 1 日至 2009 年 12 月 31 日）对质量措施进行了评估。线性模型和逻辑回归分析用于比较研究期间的表现。成本通过会计程序进行评估，并根据通货膨胀进行适当调整。

在分析的 8431 次发作中（婴儿的平均年龄 = 45 天，54% 男性，62% 白人），735 人（9%）已确诊 SBI（617 例尿路感染、172 例菌血症和 23 例脑膜炎，注意：少数儿童患有这些实体的组合）。在研究的“基础和训练”部分期间总共发生了 5444 次发热事件，在研究的实施阶段出现了另外 2987 次。在实验室检测方面，观察到 CBC、UA、血培养、尿培养和病毒检测显着增加（P < 0.001）。没有注意到腰椎穿刺的增加。显着更高比例的患者被诊断为 UTI（9% 对 7%

，

P < 0.001）、因 SBI 入院（16% 对 13%，P < 0.05）和被诊断为病毒（25% 对 30 %,P < 0.001) 实施 EB-CPM 后与培训期相比。在研究的实施部分没有遗漏 SBI 病例，而在培训期间发现了 68 个“遗漏的 SBI”。与低风险婴儿相比（85% 对 63%，P < 0.001）和低风险婴儿接受抗生素治疗的可能性显着降低以下在住院和门诊设置中的实施（P < 0.01）。在实施后，所有医院的医院 LOS 均显着下降（P < 0.01），而再入院率没有任何增加。在检查成本方面，ED 的支出显着增加（184 美元对 153 美元，P < 0.001）；然而，在地区医疗中心住院的费用显着下降（8037 美元对每名住院婴儿 6202 美元，

P < 0.001），在犹他州的主要三级护理中心减少了 11.6%（P < 0.001）。据预测，EB-CPM 实施可节省约 190 万美元。

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Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA。尽管因疑似败血症而住院，但不太可能有严重细菌感染的婴儿的鉴定。

J儿科。

1985； 107（6）：855-860。

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