安妮害怕早上醒来。她的儿子山姆——患有多动症和愤怒症——是不可预测的。有时他只是配合早上的例行公事。其他时候，他会猛烈抨击最小的事情——要求穿衣服、在上学路上意外停下来，或者对晚餐吃披萨的要求说“不”。

“在任何一天，我都不知道对他有什么期望，”新英格兰一所独立高中的公关经理安妮说。 “当任何事情都不如他所愿时，他就会开始大喊大叫和踢腿。”

山姆在五岁时被诊断出患有注意力缺陷障碍（ADHD 或 ADD），虽然这解释了他在学校的一些困难，但它从来没有解释过他好斗和挑衅的气质。直到本学年开始，安妮才为儿子的行为寻求额外帮助，这对她的家人来说越来越有压力。儿科医生确定 Sam 患有 ADHD 和 ODD（对立违抗障碍）。

您如何识别多动症儿童的奇数？

患有 ODD 的孩子对父母、看护人和其他权威人士有一种愤怒、暴力和破坏性的行为模式。在青春期之前，ODD 在男孩中更常见，但在青春期之后，男女都同样常见。萨姆并不是唯一一个被诊断为多动症和奇数的人。据估计，多达 40% 的 ADHD 儿童患有 ODD。

每个孩子都会时不时地表现出来并测试他的界限，而 ODD 似乎是典型的青少年行为：争吵、愤怒和攻击性。解决孩子问题行为的第一步是识别 ODD。您如何知道您的孩子是否只是个孩子，或者他是否需要专业帮助？

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哈佛医学院精神病学副临床教授、《爆炸性儿童和迷失在学校》 (#CommissionsEarned) 的作者罗斯格林博士说，“正常反抗”和 ODD 之间没有明确的界限.缺乏明确的标准解释了为什么专业人士经常不同意儿童是否应该被诊断为 ODD。

格林强调，何时为挑衅的孩子寻求帮助取决于父母。 “如果您对孩子的行为感到困扰，并且在家里或学校造成不愉快的互动，那么您很容易满足问题的标准，”格林说。 “我建议你寻求专业帮助。”

当安妮打电话给认知行为治疗师讨论她儿子古怪行为的应对策略时，她从未听说过 ODD。在家里呆了一段时间，观察了山姆和他与母亲的互动后，治疗师看到了奇怪的迹象。 “我不知道她在说什么，”安妮说。在 Sam 的下一次医生访问中，Anne 询问 ODD 是否可以解释 Sam 的行为，医生说可以。

“当我想到它时，诊断是有道理的，”安妮说。 “我对我的大女儿没有使用任何东西——比如在惩罚她之前倒数到一些既定的后果——来控制她的行为对山姆有用。”

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另一位母亲，来自纽约的会计师 Jane Gazdag 开始注意到她的儿子 Seamus Brady，现年 8 岁，在他四岁时有令人不安的行为。 “他会为最小的事情尖叫两三个小时，”简说。 “他与一切战斗。”

当简意识到她不再尝试和儿子做有趣的事情时，比如在曼哈顿度过一天，因为这些事情对她来说压力太大，她怀疑他患有 ODD，并与她的儿科医生讨论了这件事。 Seamus被诊断出患有这种疾病。

在孩子对主要照顾者的行为中可以看到 ODD 的迹象。这种挑衅行为可能会蔓延到次要照顾者和教师或其他权威人物，但如果它出现在患有 ADHD 的儿童身上，ODD 将在 ADHD 诊断后的两年内出现。

如果孩子确实开始变得挑衅，有一种简单的方法可以判断这种行为是多动症的结果还是奇数的征兆。 “ADHD 不是开始一项任务的问题，而是完成一项任务的问题，”南卡罗来纳医科大学精神病学和儿科临床教授 Russell Barkley 博士说。 “如果一个孩子不能开始一项任务，那就太奇怪了。”

冲动/反抗链接：多动症和愤怒障碍如何重叠

了解为什么在多动症儿童中如此频繁地发现奇数是要了解这种疾病的两个方面——情绪和社会成分，巴克利说。沮丧、不耐烦和愤怒是情绪成分的一部分。争论和彻底的反抗是社会方面的一部分。

大多数患有多动症的儿童都是冲动的，这驱动了 ODD 的情感成分。 “对于患有多动症的人来说，情绪会很快表达出来，而其他人则能够控制自己的情绪，”巴克利说。这就是为什么患有注意力不集中型 ADHD 的一小部分儿童不太可能患上 ODD。患有多动症的儿童，以及强烈的冲动，很可能被诊断为奇数。

患有 ODD 和 ADHD 的孩子很难控制愤怒和挫败感，但正是这种蔑视加剧了 ODD 带来的家庭压力。令人惊讶的是，父母助长了反抗。如果父母在孩子发脾气时很快让步，孩子就会知道她可以通过生气和打架来操纵情况。 ODD 的这一方面是一种习得的行为，但它可以通过行为疗法被遗忘。

父母应该如何对待 ADHD 和 ODD？

在解决孩子的奇数问题之前，控制他的多动症很重要。 “当我们减少孩子的多动、冲动和注意力不集中时，也许通过药物治疗，我们会看到对立行为同时得到改善，”格林说。

传统的兴奋剂药物是首选药物，因为在超过 25 项已发表的研究中，它们已被证明可以将 ADHD 和 ODD 的损害降低多达 50%，专门从事治疗的医学博士 William Dodson 说多动症，在科罗拉多州格林伍德。非兴奋剂药物也可能有帮助。在一项研究中，研究人员发现药物阿托西汀（Strattera 中发现的活性成分的通用形式）可显着减轻 ODD 和 ADHD 症状。研究人员在 2005 年 3 月发表在美国儿童和青少年精神病学杂志上的研究中指出，需要更高剂量的药物来控制被诊断患有这两种疾病的儿童的症状。

斯特拉特拉帮助西莫控制情绪，减少他发脾气的次数和强度。 “这有很大的不同，”简说。对于一些人来说，药物是不够的，在孩子的多动症症状得到控制后，是时候解决奇数行为了。

尽管几乎没有证据表明任何治疗都可以有效治疗 ODD，但大多数专业人士都认为行为治疗最有可能提供帮助。有许多形式的行为疗法，但一般的方法是奖励良好的行为，并为不适当的行为和行为提供一致的后果。

行为治疗计划不是从孩子开始的；他们从成年人开始。因为患有 ODD 的孩子通常有一个看护人会屈服于发脾气和暴力行为，或者对不良行为提供不一致的惩罚，所以孩子认为表现出来会让他得到他想要的。因此，必须对儿童的主要看护人进行教育，以有效应对患有 ODD 的儿童。父母培训的另一部分是考虑父母是否未诊断出多动症；患有这种疾病的成年人在管理孩子的行为方面可能不一致。

实施一致的惩罚只是行为治疗计划的一部分；当孩子表现自己时，父母必须学会使用正强化。

改善愤怒症需要多长时间？

行为治疗师与父母和孩子一起工作，以减少令人不安的行为。在安妮的名单上排在首位的是她儿子的“闭嘴”，他对任何人大喊。安妮保留了一张统计表，列出了她儿子一天内会喊出的次数。一天结束时，安妮和她的儿子一起看着总数。如果这个数字低于当天设定的目标，她会给他一个小奖励，一个玩具或玩电子游戏的时间。山姆一天天地试图减少他说“闭嘴”的次数，而安妮则试图在她的惩罚中保持一致。

所有儿童的看护人都应参与该计划。与您的孩子单独相处的祖父母、老师、保姆和其他成年人必须明白，他们也需要在行为治疗中保持一致性。

“ODD 对儿童和成人之间的关系和沟通产生有害影响，”Greene 说。 “你想尽快开始改进。”

安妮相信她的努力会得到回报。 “我们希望有一天我们所做的所有工作都能为 Sam 所用，”她说。

[阅读下一篇：关于对立违抗障碍 (ODD) 和 ADHD 的事实]

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