保守估计，为医疗复杂的儿童进行护理协调的未报销人员成本估计为每个儿童每月的 145-210%。

证据等级：4 级（低于平均水平）

研究概要：

患有医学复杂性 (CMC) 的儿童可能患有先天性或后天性多系统疾病、严重的神经认知障碍、依赖医疗技术和/或在日常生活活动方面需要帮助。虽然 CMC 占儿科患者的 1% 以下，但它们为该人群产生了超过三分之一的医疗保健费用。当前优化 CMC 健康同时最小化成本的策略包括多学科团队的护理协调。关于这种护理协调的财务价值的数据有限。在这项横断面研究中，大学医院彩虹综合护理中心的研究人员估计，在直接人员成本中，护理协调的无偿成本为每个儿童每月 145-210 美元。 CMC 在参加该计划的第一个月内产生的护理协调成本最高。医生 (MDs) 和执业护士 (NPs) 在护理协调上花费的时间最多，其次是营养师、社会工作者和护士。花费最多时间的协调活动包括正式的团队审查或每周与护理团队成员举行的面对面会议，以解决新患者或老患者的医疗需求，然后是电话和电子邮件。本研究的局限性包括由于依赖护理协调活动的工作人员文件而可能低估了 CMC 协调成本，不包括间接费用、项目管理和设施费用的额外成本。鉴于 CMC 护理协调的巨大未报销成本，儿科提供者应继续倡导为这种护理提供财政支持。

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深度

[横断面研究]：

本研究于 2013 年 1 月至 2015 年 6 月在大学医院彩虹综合护理中心进行。该研究包括 208 名 0-26 岁有严重神经认知障碍的儿童，涉及≥3 个身体系统、医疗技术依赖和/或对护理人员的日常生活工具活动的依赖。这些受试者的护理协调活动由护理团队成员记录在共享数据库中。主要结果是工作人员专门用于护理协调活动的时间和成本。总体而言，为 205 个 CMC 记录了 53 148 次协调活动，平均每个孩子每月发生 21 次事件。每个 CMC 的所有员工平均每月在这些活动上花费 4.8 小时。在考虑了儿童年龄、性别、参加该计划的持续时间和家庭收入后，每个儿童每月调整后的护理协调活动成本中位数为 145 美元（假设工资为 25%）至 210 美元（假设工资为 75%）。与随后几个月相比，在 CMC 注册的第一个月，工作人员在护理协调方面花费的时间要多得多。每个孩子每月花在无偿护理协调活动上的平均时间最高的是 MD 或 NP（平均值 = 2.6 ± 3.7），其次是营养师（平均值 = 1.8 ± 2.1）、社会工作者（平均值 = 1.4 ± 2.3）和护士（平均值 = 1.2 ± 1.6）。每个儿童月产生最高时间的无偿护理协调活动包括正式的团队审查（平均 = 12.2 ± 13.3）、电话（平均 = 5.2 ± 4.5）、电子邮件（平均 = 4.6 ± 5.6）和-人员活动（平均值 = 4.6 ± 6.0）。

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