图片：PD/USAID Africa (usaid.gov)

1. 在社区卫生工作者在怀孕期间和新生儿生命第一周访问的地区，新生儿死亡率降低了 8%。

2. 家访显着改善了蚊帐的使用、母乳喂养、皮肤接触和寻求护理。

证据等级：1（高）

研究概要：

2009 年，世卫组织和联合国儿童基金会发表联合声明，呼吁低收入和中等收入国家对新生儿进行家访。该建议基于南亚的四项概念验证研究，这些研究表明家访可以将新生儿死亡率 (NMR) 降低 30-60%。然而，随后的随机对照试验未能显示出如此显着的效果。本研究旨在确定通过撒哈拉以南非洲社区卫生工作者提供的这种家访策略是否可以显着降低核磁共振。尽管 Newhints（NEWborn 健康干预研究）在加纳仅实现了 8% 的 NMR 减少，但干预显着增加了大多数基本新生儿实践的覆盖率，即使在基线吸收率相对较高的地区也是如此。

这 8% 的 NMR 减少并不显着，因为该研究无法检测到如此小的 NMR 减少；作者试图通过从包括该试验和其他三项随机对照试验的荟萃分析中生成综合汇总的 NMR 减少估计来解决这一问题。这种组合的 NMR 减少估计为 12%，95% 的置信区间为 5% 到 18%。然而，即使没有借鉴其他研究，Newhints 实现的 NMR 减少在观察出生 1 天后发生的新生儿死亡时也跃升到 15%，这是解决出生窒息问题的社区干预的关键目标。这项研究表明，家访在改善新生儿护理方面是有效的，但必须与投资相结合，以改善卫生设施的新生儿护理，以大幅减少发展中国家的核磁共振。

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[整群随机试验]：

加纳的 98 个地区参与了研究； 49 人随机接受 Newhints 干预，49 人作为对照。在 Newhints 区，社区监测志愿者 (CBSV) 接受了识别孕妇的培训，然后在怀孕期间进行两次家访，在新生儿生命的第一周进行三次家访。 CBSV 促进了基本的新生儿护理实践，对婴儿进行称重和评估，并在必要时转诊。根据主要结局新生儿死亡率（出生后 28 天内死亡）和基本新生儿实践的覆盖率，对区域进行了分析。

Newhints 干预显着增加了对所有关键新生儿护理行为的覆盖率，但以下两项除外：获得产前护理（76% 对 74%，RR 1.02，95% CI 0.96-1.09）和设施分娩（68% 对 68%，0.97， 0.81-1.14)。孕期和新生儿期使用蚊帐的情况显着增加，安排提前运送到设施、早期开始母乳喂养、皮肤接触和纯母乳喂养。增幅最大的是求医； Newhints 区患病婴儿被送往医院或诊所的可能性比控制区高 43%（p=0.001）。 Newhints 区的总体新生儿死亡率降低了 8%（0.75-1.12；p=0.405）。然而，第 1 天后新生儿死亡率降低了 15%。当与其他三项研究类似干预措施的随机对照试验相结合时，新生儿死亡率降低的总结估计为 12% (95% CI 5-18)。

作者 Elizabeth Kersten 和 Andrew Bishara

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