1. 基于这项随机临床试验，计算机化临床决策支持系统整合了指南建议对高危儿童进行 2 型糖尿病筛查，从而提高了筛查率。

2. 自动化系统实施后，跟进预约的依从性也有所改善，但整体跟进率较低。

证据等级：1（优秀）

研究纲要：

儿童肥胖增加了儿童 2 型糖尿病 (T2D) 的发病率。早期诊断对于适当管理这种慢性病很重要。美国糖尿病协会建议对 10 岁以上的青少年进行 T2D 实验室筛查，这些青少年的 BMI 达到或高于 85

%

，并且至少有两个其他临床危险因素。总体而言，目前该人群的筛查率很低。这项集群随机临床试验旨在确定电子病历与自动化临床支持工具的集成是否有助于识别合适的患者并提高筛查率。

在 3 年的研究期间，41.3% 的患者符合 ADA 指南的 T2D 筛查条件。与不使用支持工具的诊所相比，使用电子临床支持工具的诊所的 T2D 筛查率更高。与对照组相比，干预组中更大比例的个体参加了随访预约。该研究的优势包括随机设计。然而，由于只研究了四个诊所，结果可能无法推广到其他实践环境。

点击阅读该研究，发表在 JAMA 儿科

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[随机对照试验]：

这项随机对照试验于 2013 年在埃斯肯纳齐健康中心初级保健系统的四个诊所进行到 2016 年。两个诊所被随机分配到使用集成在电子病历系统中的自动化临床决策工具来指导对高危儿童进行 T2D 筛查。另外两个诊所是对照。如果他们至少 10 岁并且在 EMR 中有可用的 BMI 数据，则包括作为各自诊所患者的儿童。干预（CHICA T2D 模块）首先确定了 BMI 达到或高于年龄/性别 85

%

的患者，并提示医生提供有关 T2D 危险因素的更多临床数据。如果患者有两个或更多风险因素，那么模块会提示医生安排空腹血糖或血红蛋白 A1c 的实验室测试。主要结果是适当高危儿童的筛查率。

在纳入试验的 1,369 名患者中，41.3% 被确定为 T2D 高风险，并根据 ADA 指南进行了必要的筛查。干预组的筛查率更高（31.4% vs 9.2%；aOR 3.7 [95% CI 1.8-7.7]），筛查后参加随访的患者比例更高（29.4% vs. 18.9%）。

图片：PD

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