随着我们医疗保健系统的成员努力纠正系统性的不公平，解决孕产妇保健结果的差异应该归零。英联邦基金最近的一份报告发现，在发达国家中，美国的孕产妇死亡率最高。黑人女性死于妊娠相关原因的可能性是白人女性的三倍，孕产妇保健问题更为严重。孕产妇保健方面的这些差异会对母亲和孩子产生终生影响。

美国救援计划于 2021 年 3 月签署成为法律，旨在通过儿童健康保险让各州选择将产后医疗补助的覆盖范围从 60 天扩大到全年，从而增加所有人群获得孕产妇保险的机会，从而解决这一差距计划 (CHIP) 为那些生活在贫困线以下 138% 的人。但还有更多工作要做。支持和增加母乳喂养的可及性的努力可以建立在这些其他举措的基础上，以解决孕产妇保健差异。

母乳喂养可以提供长期对母亲（减少产后失血、II 型糖尿病、乳腺癌和卵巢癌）和儿童（预防糖尿病、高血压和肥胖）的长期健康益处。在短期内，它为免疫系统提供支持并防止耳部感染和胃肠道不适。然而，在谁是母乳喂养方面存在显着差异。例如，一项关于母乳喂养开始和出生婴儿持续时间的研究根据 3 个月和 6 个月的随访数据，2015 年发现黑人母亲不太可能开始母乳喂养，即使这样做，她们也不太可能继续母乳喂养。

增加接受过母乳喂养护理和支持专业培训的国际认证哺乳顾问 (IBCLC) 供应的政策解决方案可以帮助缩小这种差距。为此，我们建议对非 MD、NP、PA 或 RN 的 IBCLC 提供者进行 Medicaid 报销；医院以外的哺乳服务覆盖率均等；以及创建基于价值的哺乳期护理模型。

非临床工作人员 IBCLC

的报销 目前，哺乳支持服务仅在 26 个州由 Medicaid 报销，在这些州中，只有 10 个州和华盛顿特区报销医院外的哺乳服务。此外，只有四个州的法律允许对非医生、NP 或 PA 的 IBCLC 进行报销。由于这些政策限制，哺乳顾问的供应严重低于需求。这种供应缺口凸显了允许接受过必要培训的非医生进行实践并获得报酬的必要性。增加哺乳顾问的供应也将降低哺乳服务的成本，这将使准妈妈和新妈妈更容易获得这项服务。反过来，这可以降低为资金紧张的医疗补助计划提供服务的成本，使各州提供服务更加可行。此外，使用 Medicaid 支付系统来填补这一供应缺口将有助于缓解获得哺乳服务的差距。

增加提供者的供应也将有助于提高 IBCLC 提供者的多样性和文化能力。这对于发现不同种族背景的女性如何出现母乳喂养问题（如乳腺炎）至关重要。例如，提供者经常了解到乳腺炎出现红色条纹。然而，它在皮肤色素沉着较深的母亲中表现不同。 IBCLC 提供者的规模更大、文化能力更强的人群将能够更好地发现不同人群中的乳腺炎，并降低新妈妈乳房脓肿的发生率。这有可能平均为每位母亲节省 2,340 至 4,012 美元。

州医疗

补助覆盖范围 通过远程医疗提供的哺乳服务医疗补助覆盖范围与亲自护理相当，可以帮助填补供应商供应方面的这一空白，并缓解农村地区在获得哺乳支持方面的地理差异。首先，远程医疗可以帮助缺乏足够交通工具的母亲。此外，通过远程医疗对哺乳服务提供财政支持将降低成本并增加与哺乳相关的便利性。值得注意的是，母乳喂养率低使母婴医疗保健成本每年增加 30 亿美元。没有充分休产假的母亲经常在分娩后重返工作岗位。因此，虚拟访问 IBCLC 的能力将帮助母亲兼顾哺乳需求与职业和其他个人义务。更重要的是，从健康的角度来看，新妈妈和婴儿的免疫系统通常较弱，因此在可能的情况下接受医院外的护理更为理想。总体而言，虚拟哺乳支持的财务报销将增加哺乳机会和便利性。

母乳喂养

支付者基于价值的报销案例越来越多地采用基于价值的模型，以经济奖励提供者的护理结果而不是数量。鉴于哺乳支持和母乳喂养需要对患者进行随访，这将是一个受益于基于价值的模型的护理领域。这是测试这可能如何工作的一种解决方案：医疗保险和医疗补助创新中心可以将哺乳支持作为负责任的护理组织模型的一部分，以展示增加母乳喂养开始和持续时间如何改善健康结果并降低成本。持续时间因素只是与开始一样重要，因为增加母乳喂养的时间与改善儿童的心血管健康和认知发展有关。为此，为支付者和提供者创建一个与美国儿科学会建议密切相关的基准将是有益的，新的母亲在孩子生命的前 6 个月进行母乳喂养。这些基于价值的模型还将提供另一个机会来测试大流行后应如何整合远程医疗并获得财务支持。

目前，缺乏可用的哺乳顾问导致母乳喂养和孕产妇结局方面存在差异。这为政策制定者带头提供了一个成熟的机会，私人支付者、提供者、创新者、投资者和倡导者齐心协力促进创新和改善获得哺乳期护理的机会。

Victor Agbafe 是密歇根大学医学院的院长和医学创新学者，也是密歇根大学和耶鲁大学法学院的医学博士/法学博士候选人。 Andrea Ippolito，MS，是 SimpliFed 的首席执行官和退伍军人事务部创新者网络的前任主任。她的研究生研究重点是为服务不足的人群增加利用远程医疗的机会。

披露

Agbafe 是第三文化资本的研究员。