世界在孕产妇、新生儿和儿童健康方面取得了显着改善。例如，世界卫生组织报告称，从 2000 年到 2017 年，全球孕产妇死亡人数减少了 38%。孕产妇死亡是指因妊娠或分娩并发症而死亡。

自 2000 年以来，撒哈拉以南非洲的许多国家的孕产妇死亡率也降低了一半。不过，低收入国家和高收入国家的孕产妇死亡率差异很大。低收入和中等收入国家仍然占世界孕产妇死亡的很大比例。

撒哈拉以南非洲国家也报告了世界上最高的新生儿死亡率。新生儿死亡率是指婴儿在出生后 28 天内死亡。与高收入国家（55%）相比，1990 年至 2017 年撒哈拉以南非洲的新生儿死亡率下降幅度较低（40%）。除此之外，撒哈拉以南非洲五岁以下儿童的死亡率最高。

过去，与农村地区相比，撒哈拉以南非洲城市地区的健康和社会经济指标往往更为积极。然而，自 1990 年代以来，这一趋势发生了变化。由于城市贫困，这些指标在城市地区已经恶化，这对母亲和儿童的健康产生了不利影响。

我们最近的系统评价着眼于撒哈拉以南非洲地区在获得和使用孕产妇、新生儿和儿童保健服务方面的不平等。我们专注于城市环境，由于城市人口和城市贫民窟的迅速增加，获得护理的机会和质量挑战一直在增加。

我们发现这些卫生服务的使用差异很大。这些差异是由于贫困、教育水平低和失业等因素造成的。这些健康和不平等的社会经济和文化决定因素在城市地区很有效——医疗保健系统必须更有效地处理它们。

我们的发现

该评论评估了所有相关的已发表文献和期刊文章。我们寻找与孕产妇、新生儿和儿童健康、财富、公平和许多其他相关的关键词的主要文章。

我们寻找关于孕产妇、新生儿和儿童健康服务的可及性、覆盖面和不平等的研究。这些研究发表于 2002 年至 2019 年，重点关注撒哈拉以南非洲的城市地区。我们的系统评价涵盖了来自 11 个非洲国家的 53 篇研究文章。大多数出版物来自东非。

独立评审员查看数据并评估研究质量。他们审查了每项研究的结果并权衡了证据。

重点是妇女和儿童接受的与产前护理、分娩和产后有关的所有服务。这些服务包括产前护理、预防母婴传播艾滋病毒、熟练的助产士和产后护理。

我们还寻找了不平等的证据：可以在人群之间、同一人群中的社会群体之间或按社会地位排名的人群中观察到健康结果的系统性、可避免和不公平的差异。

我们的审查发现，在撒哈拉以南非洲的城市环境中，妇幼保健服务的使用存在很大差异。个人和家庭、卫生设施和环境层面的不同因素导致了对这些服务的接受程度的差异。

产前服务在年轻母亲中使用率很低，但在已婚妇女中使用率较高。与同龄人相比，受过正规教育的女性或有受过教育的伴侣或丈夫的女性、在职和来自经济安全家庭的女性也极有可能使用产前保健服务。

我们还发现女性可以使用的医疗设施类型存在差异。与在公共卫生机构就诊的女性相比，就诊于私立医疗机构的女性更有可能获得足够的产前保健服务。卫生人员的歧视态度是获得和利用孕产妇、新生儿和儿童保健服务的障碍。

在许多组中观察到对卫生设施或熟练的交付服务的使用不是最理想的。其中包括年轻的母亲、未婚女性、受教育程度低的女性、失业者、丈夫和伴侣从事散工或无合同劳动的女性以及来自较贫困家庭的女性。无法支付服务费用和距离医疗机构很远是影响这些服务使用的其他因素。

来自经济稳定家庭的女性以及那些接触广播或电视等大众媒体的女性，产后护理的使用率更高。

疫苗接种等儿童保健服务的使用因孕产妇年龄（年轻母亲较低）、孕产妇教育（接受正规教育的女性较高）和婚姻状况（单身母亲影响使用）等因素而异。母亲的职业和工作条件也很重要，贫困也很重要。接近度和服务质量也影响了访问。

艾滋病毒服务的接受程度因社会人口特征而异，包括年龄、教育、男性参与和财务状况。

医疗保健必须得到改善

这些发现可能并不令人惊讶——它们与一般健康决定因素的发现相似。但这项系统评价强调的是，社会经济决定因素仍然对医疗保健的可及性产生影响，并且它们在撒哈拉以南非洲的城市环境中持续存在。这与居住在城市提供更好的经济和健康前景的观点相矛盾。

证据表明不再存在“城市优势”。初级医疗保健模式必须改变，以满足受教育程度较低和贫困人口的需求，特别是生活在城市贫民窟的妇女和儿童。

该地区提高平等获得优质医疗保健的计划必须基于更好地了解贫困家庭如何负担得起此类医疗保健。