1. 初次接受护士和受过有关婴儿健康培训的教育工作者的家访的父母，在孩子出生后的第一年不太可能带孩子去急诊室 (ED)。

2. 这个 First Born Program (FBP) 的好处甚至在低风险群体中也很明显，例如年收入超过贫困线两倍的家庭。

证据等级：1（优秀）

研究概要：

为新父母及其子女的家访计划提供的联邦资金正在增加。有证据表明，此类促进婴儿健康和父母教育的计划可以减少急诊和家庭医疗的使用。关于分娩的一个问题是这些访问是否必须由卫生保健工作者（最常见的是护士）进行才能有效，或者是否由训练有素的辅助专业人员进行访问可以产生类似的积极影响。为了解决这个问题，研究人员在 FBP 的一个地点进行了一项随机对照试验，这是一项针对父母及其长子的家访计划。结果表明，在孩子出生后的第一年，家访降低了就诊 ED 和（样本内）就诊次数高于平均水平的医疗保健提供者的可能性。即使在风险较低的群体中也能看到这种好处，包括受过高中以上教育的母亲、非单身和非青少年母亲，以及家庭收入 > 45,000 美元的照顾者。这项研究的局限性包括无法评估受访样本与完整随机样本的偏差，以及对口碑数据的依赖。此外，仅考虑了二元结果，因此尚不清楚整体医疗保健负担是否受到 FBP 的影响。尽管如此，继续为雇佣护士和训练有素的辅助专业人员的家访项目提供联邦支持和信息传递可能是有益的。

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家访在改善儿童健康和减少虐待儿童方面的有效性

研究作者 M. Rebecca Kilburn 博士与 2 Minute Medicine 谈话：

兰德公司高级经济学家，加利福尼亚州圣莫尼卡.

“虽然儿科专业指南强调了儿科医生在帮助教育父母方面的作用，但越来越多的儿科社区被鼓励了解社区资源，这些资源可以补充儿科医生对育儿实践的指导，并将家庭与服务联系起来。家访被认为是一种具有强大证据基础的社区资源，美国儿科学会政策声明建议使用专业人员（即护士）而不是辅助专业人员的家访模式和针对特定人群而不是通用模式的模式.这项研究发现，被随机分配到家访计划的家庭中的孩子在第一年的医疗保健使用较少，这表明由护士-父母教育团队提供的普遍预防性家访模式可以减少婴儿医疗保健的使用。”

深度

[随机对照试验]：

参与者包括新墨西哥州圣达菲县的 244 名头胎儿童及其主要照顾者。由于资金有限，该 FBP 网站采用随机抽签方式分配治疗，提供了进行随机对照试验的机会，以调查家访对医疗保健使用的影响。尽管研究人员并没有接触到所有最初随机分配的儿童，但他们对参加研究的 88% 的家庭进行了采访。除了收集人口统计信息外，研究人员还创建了二元变量来评估 ED 就诊、住院、受伤的医疗护理（均≥1 vs. 0），以及对初级保健提供者的平均就诊次数（≥9 vs. <9 ) 在生命的第一年。使用意向治疗 (ITT) 和污染调整 ITT (CA-ITT) 模型进行分析。后一种模型对这个样本很有用，因为 21% 的被分配接受干预的人实际上并未接受干预。分析表明，FBP 组和对照组在一系列人口统计学变量上具有可比性，包括孕产妇教育、家庭收入和孕产妇不良童年经历（p > 0.05）。 FBP 儿童不太可能去过 ED（FBP 平均值 = 0.28，对照平均值 = 0.42，CA-ITT p = 0.038）并且不太可能去看初级保健医生 ≥9 次（FBP 平均值 = 0.29，对照平均值= 0.49，CA-ITT p = 0.001）。当仅限于低风险家庭时，这些益处仍然显着，例如受过高中以上教育的母亲（ED：p = 0.049，初级保健：p = 0.002）和年收入 > 45,000 美元的家庭（ED：p = 0.028 ，初级保健：p = 0.005）。

图片：PD

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