1. 在对 30 项队列研究的系统回顾和荟萃分析中，产前使用皮质类固醇与极早产儿后期神经发育障碍的发生率显着降低有关。

2. 在晚期早产或足月出生的儿童中，暴露于产前皮质类固醇与较高的不良神经和心理后果风险显着相关。

证据等级：

2（良好）

研究概要：

产前皮质类固醇 (ACS) 用于促进胎儿肺成熟，并在可能早产的情况下降低新生儿死亡率。然而，ACS 的使用与对神经发育的负面影响有关，对此仍知之甚少。这项审查和荟萃分析使用来自超过 125 万儿童的 30 项队列研究的数据评估了 1 岁以上的神经发育和心理结果。根据 2 项比较暴露于单一疗程 ACS 的儿童与未暴露于 ACS 的儿童的研究，出生极早产的儿童后期神经发育障碍的可能性降低 31%。根据 5 项研究，暴露于 ACS 与更广泛的早产人群中损伤风险的显着差异无关。然而，一项研究显示晚期早产（34-37 周）出生的儿童患神经认知障碍的风险显着增加，而另一项研究发现接受 ACS 的足月出生儿童的精神或行为障碍和神经认知障碍的发生率显着增加。这项系统评价支持 ACS 对极早产儿的神经系统（不仅仅是整体）结果的积极影响，可能是通过降低新生儿并发症（如脑室内出血）的发生率。然而，这表明 ACS 的危害可能超过对晚出生婴儿的益处。目前，建议仅在妊娠 34 周之前对妊娠患者进行 ACS，但预测妊娠和分娩过程以确定哪些婴儿将在此标记之前分娩存在明显困难。

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包括在 2000 年或之后出生的至少 1 岁儿童接触 ACS 的心理结果。随机对照试验 (RCT) 和准 RCT 被纳入初步审查，但未纳入最终研究。使用纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险；中位得分为 5.75 分（满分 9 分），其中 9 分表示可比性最高。 GRADE 工具用于将结果的确定性评定为高、中、低或非常低。随机效应荟萃分析用于汇总结果。 ACS 暴露导致神经发育障碍的调整优势比为 0.69 [95% 置信区间 (CI) 0.57-0.84]，确定性低，但 I

2

统计量为 0%，表明研究的同质性。对于足月出生的 ACS 暴露儿童，任何精神或行为障碍的风险比为 1.47 (95% CI 1.36-1.60)，任何神经认知障碍的风险比为 1.16 (1.10-1.21)，两者的确定性都较低。

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