自嘻哈巨星 Tupac Shakur 首次讲述 12 岁的布伦达（Brenda）的故事以来，已经过去了 30 多年。
我听说 Brenda 有一个孩子
但是，Brenda 几乎没有大脑
真可惜，这个女孩几乎不会拼出她的名字
（这不是我们的问题，这取决于 Brenda 的家人）
好吧，让我告诉你它如何影响我们整个社区
Tupac Shakur， Brenda's Got a Baby
根据真实事件，歌词揭示了贫困、虐待、药物滥用和弱势群体缺乏社会支持的悲惨循环。他们需要一个问题：我们如何支持像布伦达这样持续遭受这种创伤的孩子，并认识到它对我们生活和工作的成年人的影响？
作为一名儿科住院医师，我经常看到患者来自复杂和剥削的社会和个人情况，从虐待到药物使用和不稳定的住房。这些因素，有些人可能认为独立于可治疗的“医疗”问题，对身心健康具有重大而持久的影响。
不良童年经历和健康的社会决定因素
不良童年经历 (ACE) 包括：
情感、身体或性虐待、
情感或身体忽视，以及
家庭挑战，例如对母亲的暴力、在家中滥用药物或精神疾病、分居或离婚，或被监禁的家庭成员。
暴露于 ACE 以及健康的社会决定因素的差异（世界卫生组织将其描述为“人们出生、成长、工作、生活和年龄的条件”）会显着影响儿童的发育和健康。
暴露于 ACE 与身体创伤有关，例如创伤性脑损伤和烧伤；心理健康问题，包括抑郁、焦虑、自杀和创伤后应激障碍；以及其他医疗问题，如慢性疼痛、肥胖和心脏病。
除了身体健康状况外，ACE 还与危险行为（例如不安全的性行为）以及不良社会结果（例如教育水平和收入较低）有关。慢性压力会导致身体承受所谓的压力平衡负荷或“磨损”，还会导致更差的健康结果。
暴露于这些负面因素的普遍性是惊人的。加拿大最近的一项研究发现，超过 60% 的成年人报告说在孩提时至少经历过一次 ACE，超过三分之一的人经历过两次或更多。贫困是健康的主要社会决定因素，影响着七分之一的加拿大人，在 COVID-19 大流行期间，近 15% 的加拿大人经历了粮食不安全。
健康的社会决定因素导致高收入国家的健康结果存在严重差异：例如，在巴尔的摩，最贫困社区的婴儿死亡率与西岸相当，是巴尔的摩较富裕地区的十倍以上。
可以对 ACE 和社会决定因素做些什么？
我经常看到 ACE 的影响以及我的患者在健康的社会决定因素方面的差异。我治疗了一位住在支持性住房中的年轻母亲，她害怕对她孩子的言语迟缓提出担忧，因为她担心我们会打电话给社会服务机构来逮捕她的孩子。我遇到了一位难民母亲，她的婴儿因体重增加不佳而入院，我们才发现这位母亲正在稀释她的配方奶粉，因为她负担不起更多。
我当然记得一个和布伦达类似的案例：我在急诊室看到了一个 12 岁的怀孕女孩，她迫切需要医疗和社会支持。

阅读更多：
为什么在像加拿大这样食物丰富的国家，婴儿会挨饿？

作为一名临床医生，令人沮丧的是，有一些我们无法控制的因素会严重影响患者的健康。但是，作为临床医生和积极的公民，我们也可以通过多种方式在改变这些故事中发挥作用。
首先是改变我们行医的方式。作为临床医生，我们的工具是“社会历史”，我们在其中提出以下问题：谁和你住在一起？家里有吸烟者吗？你做什么工作？等等。但是，虽然这组标准问题是从医学院向我们提出的，但它们的相关性可能会有所不同。
一些研究人员提出了一种更实用的方法，重点关注可以直接改善健康的领域：收入、住房、教育、法律地位和移民、识字和人身安全。
创伤知情护理
除了了解更好的患者病史外，医疗专业人员还可以将创伤知情护理——识别创伤的普遍性并对其影响做出反应——纳入我们的实践。我们应该为处于不稳定社会环境中的家庭提供便利，无论是通过调整我们的语言来支持有学习困难的父母，还是通过为交通有限的家庭提供虚拟预约选项。
我们应该认识到代际创伤和过往经历可能导致对医疗系统的不信任，并专注于搭建桥梁。
从根本上说，我们必须认识到，每次遭遇都有社会因素——无论是在难民诊所还是准备心脏手术，患者的经历和结果都会受到社会因素的影响。
倡导变革
作为护理人员，临床医生可以倡导家庭、学校和社区的安全环境。研究表明，具有积极童年经历的儿童，例如能够与家人谈论他们的感受、感受到朋友的支持或让非父母成年人对他们真正感兴趣，可能会改善成人的心理健康和人际关系健康（情绪和社交支持网络和关系）。
积极的童年经历有助于培养儿童的复原力以帮助否定 ACE，而对抗 ACE 的最强保护因素是与成年人的稳定关系。
健康公平的概念侧重于通过解决获得护理和其他健康问题社会决定因素方面的差异，让个人“发挥最大的健康潜力”，我们应该积极努力减少这些差异。在社会层面上，我们可以将对 ACE 和健康的社会决定因素的理解融入社区规划。具有创伤知情实践的学校对接触 ACE 的儿童有更好的效果。
增加对心理健康支持、药物滥用治疗计划和普遍儿童保育的社区资金可以帮助解决家庭挑战。在社区层面结合 ACE 和健康的社会决定因素的观点——例如佛罗里达州塔彭斯普林斯的一个试点项目，该项目将“创伤知情镜头”纳入政策制定——有助于带来系统性变革。
ACE 和健康的社会决定因素的影响挑战了对个性和自力更生的社会价值。相反，它要求社会有责任承认并为处于危险环境中的儿童和家庭提供适当的支持。我们可以通过承认和适应这些经历来为我们最脆弱的人辩护。这样做，我们都可以帮助支持我们社区的布伦达人。