1. 根据系统评价和荟萃分析，患有产志贺毒素

大肠杆菌

(STEC) 腹泻病的儿童的低容量状态（根据临床判断或血细胞比容值估计）与溶血性尿毒症并发症风险增加相关综合征（HUS）。

2. 在诊断 HUS 之前给予静脉输液 (IVF) 与降低中枢神经系统后遗症的风险和肾脏替代治疗的需要有关。

证据等级：2（良好）

研究纲要：

产生志贺毒素的

大肠杆菌

(STEC) 是感染性腹泻的一个原因，10-15% 的受此困扰的儿童会发展为溶血性尿毒症综合征 (HUS)。 HUS 的特征是溶血性贫血、肾功能衰竭和血小板减少症。许多 HUS 患者发展为少发性无尿肾功能衰竭、CNS 受累，并需要肾脏替代治疗 (RRT)。由于 HUS，接近三分之一康复的患者将患有持续的慢性肾病。由于在寡无尿期担心容量超负荷，因此保守地使用静脉输液。目前的研究旨在评估 STEC 初始表现期间临床低血容量和静脉输液治疗的影响以及 HUS 的风险及其后果。

在这项使用来自 8 项研究的汇总数据的荟萃分析中，低容量状态/升高的红细胞比容与少尿无尿肾衰竭、需要 RRT 和死亡相关。使用这些研究无法评估 HUS 发展的风险。从就诊到诊断出 HUS 期间使用静脉输液与降低 RRT 需求的风险有关。在腹泻发作的前 4 天内进行体外受精也与低无尿性肾功能衰竭的风险降低有关。该研究的优势在于荟萃分析，但它确实依赖于来自几个不同国家的前瞻性和回顾性数据的混合。此外，在溶血的疾病状态下，使用血细胞比容作为容量复苏标志物的临床相关性值得怀疑。

点击阅读该研究，发表在 JAMA Pediatrics

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深度的关联

[荟萃分析]：

本研究包括 8 项研究（3 项回顾性队列，3 项前瞻性队列, 2 个病例对照）评估 STEC 感染和 HUS 表现。研究中的暴露包括静脉输液（从出现 HUS 到诊断，或在症状出现后 4 天内）和低水合状态（从出现时的血细胞比容大于 23% 或临床判断）。如果结果不能与液体/水合状态相关，所有参与者都接受了相同的液体给药方案，所有患者都出现了感兴趣的结果，或者如果在液体给药后评估了容量状态，则排除研究。

共有 1511 名儿童被纳入综合分析。水合状态低的患者发生寡无尿肾功能衰竭 (OARF) (OR 2.38; 95%CI 1.30-4.35)、需要 RRT (OR 1.90; 95% CI 1.25-1.90) 和死亡 (OR 5.13) 的风险增加; 95%CI 1.50-17.57)。从出现 HUS 诊断开始给予静脉输液与 RRT 需求减少（OR 0.26；95%CI 0.11-0.60）和 CNS 受累（OR 0.48；95%CI 0.07-0.91）相关。腹泻发作后 4 天内的体外受精表明 OARF 的风险较低（OR 0.16；95%CI 0.05-0.51）。

图片：PD

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